Absenser

Arbeidsgruppens anbefaling:

• Til barn med absenser anbefaler vi etosuksimid* eller valproat som førstevalg
• Som annetvalg anbefaler vi lamotrigin
• Dersom barnet har tonisk-kloniske anfall i tillegg til absenser, anbefaler vi valproat eller en kombinasjon av valproat + etosuksimid eller valproat + lamotrigin
• Levetiracetam, topiramat, klobazam*, klonazepam eller zonisamid kan også forsøkes

Anbefaling: Sterk.

Dokumentasjon: Høy/middels kvalitet. Klinisk erfaring.

Hos barn med absenser finnes det én studie med høyt evidensnivå1 og syv studier med lavere evidensnivå2. På bakgrunn av disse studiene, andre retningslinjer2345, oppsummeringer67, og vår kliniske erfaring anbefaler vi etosuksimid eller valproat som førstevalg. Som annetvalg anbefaler vi lamotrigin eller en kombinasjon av valproat + etosuximid, valproat + lamotrigin (NB: interaksjon) eller lamotrigin + etosuksimid.

Fordi etosuksimid, i motsetning til valproat, ikke gir beskyttelse mot tonisk-kloniske anfall (GTK), vil valproat være et naturlig førstevalg hos pasienter som har både absenser og tonisk-kloniske anfall, noe som ofte er tilfellet ved juvenil absenseepilepsi. Etosuksimid* er ikke registert i Norge, men kan fås på registeringsfritak og kan dekkes etter blåreseptordningen etter søknad.

Depotpreparater av valproat bør brukes. Hvert korn i Orfiril Long er ca 3 mg, og man kan derfor telle korn og dosere lavere enn selve kapselstørrelsen. Etter pubertet må man være klar over valproatets økte risiko for teratogene og endokrine effekter, og andre alternativer bør vurderes.

Dersom de foreslåtte behandlingene feiler, kan klobazam*, klonazepam, levetiracetam, topiramat, zonisamid eller ketogen diett forsøkes.

Hos barn med absenser bør man unngå natriumkanalblokkerende antiepileptika av typen karbamazepin, okskarbazepin og fenytoin og GABAerge antiepileptika av typen vigabatrin, tiagabin og gabapentin, som alle kan forverre absensene89101112.

Praktisk:

* Etosuksimid er ikke registert i Norge. En godt begrunnet søknad må foreligge dersom det er gitt som første preparat og det kan være vanskelig å få dekket dette som første preparat. Det påligger da legen som skriver det ut et spesielt ansvar.

Behandling med etosuksimid og valproat må følges opp mhp. på avvik i hematologi og leverfunksjonsprøver.