Måling av AED-konsentrasjonen i blodet

20.10.2022Versjon 1.1

Måling av AED-konsentrasjonen i blodet 

Arbeidsgruppens anbefaling:

 

  • Vi foreslår å måle konsentrasjonen av det antiepileptiske legemidlet i blodet ved blant annet terapisvikt, ved mistanke om bivirkninger, interaksjoner eller manglende etterlevelse av behandlingen, samt under graviditet
  • Hvor ofte slike målinger bør foretas, vil avhenge av den kliniske problemstillingen

 

Anbefaling: Våre forslag.

Dokumentasjon: Middels/lav kvalitet. Klinisk erfaring.

 

Konsentrasjonen av de fleste legemidler mot epilepsi kan måles i blodet. For disse legemidlene finnes et referanseområde. Dette ”terapeutiske vinduet” bør benyttes med varsomhet ettersom enkelte pasienter kan ha sin optimale konsentrasjon (den som gir best balanse mellom effekt og bivirkninger) utenfor dette vinduet. Ev. kan enkelte pasienter få doserelaterte bivirkninger selv på ”subterapeutiske” konsentrasjoner. I dag snakker man om ”individuelle terapeutiske vinduer” (1).

 

I en del situasjoner kan det være nyttig å måle legemiddelkonsentrasjonen i blodet: (2,3)

  • Ved terapisvikt
  • Ved doseøkning av legemidler med ikke-lineær kinetikk (fenytoin) eller autoinduksjon (karbamazepin)
  • Ved mistanke om interaksjoner med andre legemidler ev. endring av komedikasjon
  • Ved mistanke om doserelaterte bivirkninger
  • Hos barn i rask vekst
  • Ved graviditet pga store endringer i fysiologi og kinetikk
  • Ved lever- nyre- eller mage-tarmsykdom
  • Hos eldre med sviktende organfunksjon og endring i fysiologi og kinetikk
  • Ved skifte til et generisk preparat eller mellom ulike generika
  • Ved mistanke om manglende etterlevelse av behandlingen
  • Som en del av kvalitetssikringen av behandlingen

 

Hvor ofte man bør måle serumkonsentrasjonen av legemidlet må baseres på en klinisk vurdering.

 

Som beredningsform er tabletter eller kapsler best. For å oppnå en så jevn legemiddelkonsentrasjon i blodet som mulig, er depotformuleringer å foretrekke. At fenytoin, valproat, levetiracetam,lakosamid og brivaracetam også kan gis intravenøst, er en fordel.

 

Referanser 

  1. Johannessen Landmark C, Patsalos PN. Drug interaction involving the second- and third generation antiepileptic drugs. Expert Rev Neurother 2010; 10: 119-40.
  2. Patsalos PN, Berry DJ, Bourgeois BF et al. Antiepileptic drugs – best practice guidelines for therapeutic drug monitoring: a position paper by the subcommission on therapeutic drug monitoring. ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia 2008; 49: 1239-78.
  3. Johannessen SI, Johannessen Landmark C, Perucca E. Pharmacokinetic optimisation of antiepileptic drug therapy.  I: Shorvon S, Perucca E, Engel P (red). The treatment of epilepsy. 4th ed. 2015: 1-24 (Chapter 10).