Hvordan starte behandlingen?
Oppstart av behandlingen
Arbeidsgruppens anbefaling:
- Startdose, doseopptrappingstakt og første måldose bestemmes ut fra det preparatet man har valgt og pasientens kliniske situasjon
- For at pasienten kan utvikle toleranse for sentralnervøse bivirkninger, foreslår vi å starte med lav dose og deretter øke dosen langsomt til effekt eller bivirkninger
- Vi foreslår et enklest mulig doseringsregime, helst med én eller maksimalt to døgndoser
- Etter å ha oppnådd anfallskontroll foreslår vi å måle serumkonsentrasjonen av legemidlet
Anbefaling: Våre forslag.
Dokumentasjon: Lav kvalitet. Klinisk erfaring.
Det anbefales å starte med ett legemiddel (monoterapi) og foreta en langsom doseopptrapping over flere uker (”start low, go slow”). Dosen økes til pasienten blir anfallsfri, ev. har utviklet uakseptable bivirkninger. Målet er alltid minste effektive dose1.
Noen antiepileptika kan trappes raskere opp til første måldose enn andre, jf. tabell 32.
Tabell 3. Opptrappingstakt for de ulike antiepileptika
|
Kan trappes opp raskt (< 1 uke) |
Trappes opp over 2-4 uker |
Trappes opp over > 4 uker |
|
Fenytoin |
Karbamazepin |
Lamotrigin |
|
Fenobarbital |
Etosuksimid |
Lakosamid |
|
Valproat |
Gabapentin |
Topiramat |
|
Acetazolamid |
Levetiracetam |
Pregabalin |
|
Sultiam |
Okskarbazepin |
Perampanel |
|
|
Vigabatrin |
|
|
|
Zonisamid |
|
Å klare seg med ett legemiddel fremfor kombinasjonsterapi, er alltid gunstig. Det er mindre bivirkninger, mindre risiko for interaksjoner, etterlevelsen er bedre og det er billigere.
Fordi det er store individuelle variasjoner i omsetningen av legemidler, er det vanskelig å angi optimale doser av antiepileptika. Doseringen må med andre ord individualiseres og bygge på oppnådd effekt og tolerabilitet. Et antiepileptikum i optimal dose bør forsøkes i minst 2-3 måneder før man ev. velger et annet alternativ.
Dosering av de forskjellige antiepileptika
Tabell 4 viser våre forslag til startdose, doseopptrappingstakt og første måldose for de fleste antiepileptika, for både voksne og barn. Man må imidlertid huske at startdose og doseopptrappingstakt i noen grad vil måtte tilpasses den enkelte pasients kliniske situasjon, blant annet av om pasienten er inneliggende eller poliklinisk, pasientens anfallssituasjon, alder, funksjonsnivå m.m. Opptrappingstakten varierer også med type antiepileptikum.
Tabell 4. Forslag til startdose, doseoppterappingstakt og første måldose for de mest brukte antiepileptika
|
Virkestoff (forkortelse) og Handelsnavn (kursiv) |
Startdose |
Opptrappingstakt |
Første måldose |
|
Fenobarbital (PB)
Fenemal |
Barn: 1-2mg/kg/dag x 1
Voksen: 50mg |
Barn:Øke ukentlig med 1-2mg/kg/dag
Voksen: Øke med 50 mg hver 3. uke |
Barn: 2-5mg/kg/dag x 1
Voksen: 50-100 mg vesp |
|
Fenytoin (PHT)
Epinat Fenytoin |
Barn: 3-5mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: 50mg |
Barn: økes ukentlig med 1 mg/ kg/dag
Voksen: Øke med 50 mg hver 3 dag |
Barn: opptil 5-8 mg/kg/dag. NB serum-konsentrasjon
Voksen: 200 mg (100 mgx2) |
|
Karbamazepin (CBZ)
Tegretol ret. Trimonil ret. |
Barn: 5 mg/kg /dag fordelt på 2 doser
Voksen: 100-200 mg (50-100x2) |
Barn: øke ukentlig med 5 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: Øke med 100-200 mg hver uke |
Barn: 10-25 mg/kg/dag fordelt på 2 doser.
Voksen: 400-600 mg (200-300 mgx2) |
|
Okskarbazepin (OCBZ)
Trileptal Apydan |
Barn: 8 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: 300 mg (150x2) |
Barn: øke ukentlig med 8 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: Øke med 150-300 mg hver uke |
Barn: 30-45 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: 600-900 mg (300-450 mgx2) |
|
Vigabatrin (VGB)
Sabrilex |
Barn (ikke spasmer): 10–40 mg /kg/dag fordelt på 2 doser. Ved infantile spasmer: 25 mg/kg/dag
Voksen: 500 mg vesp. |
Barn: (ikke spasmer): økes ukentlig med 10 –40 mg /kg/dag fordelt på 2 doser Ved infantile spasmer: øk etter 3 dager til 50mg/kg/dag (se West syndrom)
Voksen: Øke med 500 mg hver uke |
Barn: 40mg/kg/dag på 2 doser. Ved infantile spasmer: 75–150 mg/kg/dag
Voksen: 1000 mg (500 mgx2) |
|
Lamotrigin (LTG)
Lamictal Lamotrigin |
Barn: Monoterapi: 0,3mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Kombinasjon med valproat: 0,15 mg/kg /dag fordelt på 2 doser
Kombinasjon med EIAEDs: 0,6 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: 25 mg som monodose. Hvis kombinert med VPA: 12,5 mg (25 mg hver 2. dag) |
Barn: Monoterapi: 0,6 mg/kg/dag med økning hver 1-2 uke
Kombinasjon med valproat: 0,15 – 0,3 mg/kg/d hver 1-2 uker
Kombinasjon med EIAEDs: 0,6–1,2 mg/kg/dag med økning hver 1-2 uke
Voksen: Øke med 25 mg hver 2. uke. |
Barn: Monoterapi: 1-10 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Kombinasjon med valproat: 1-5 mg/kg/d fordelt på 2 doser
Kombinasjon med EIAEDs: 5–15 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: 150-200 mg (75-100 mgx2). Hvis kombinert med VPA: 100 mg (50 mgx2). Hvis kombinert med EIAEDs: 300-400 mg (150-200 mgx2) |
|
Etosuksimid (ESM)
Zarondan Petnidan Suxinitin |
Barn: 5 mg/kg /dag fordelt på 2 doser
Voksen: 250 mg |
Barn: øke ukentlig med 5 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: Øke med 250 mg hver 2. uke |
Barn: 15-20 mg /kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: 500-1000 mg (250-500 mgx2) |
|
Levetiracetam (LEV)
Keppra |
Barn: 5 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: 250 mg |
Barn: øke ukentlig med 5 -10 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: Øke med 250 mg hver uke |
Barn: 20- 30 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: 1000 mg (500 mgx2) |
|
Topiramat (TPM)
Topimax Topiramat |
Barn: 0,5 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: 25 mg |
Barn: øke ukentlig med 0,5 – 1 mg/kg
Voksen: Øke med 25 mg hver uke |
Barn: 4–10 mg/kg/dag fordelt på 2 doser.
|
|
Valproat (VPA)
Orfiril Deprakine |
Barn: 5 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: 300 mg som monodose |
Barn: øke ukentlig med 5 -10 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: Øke med 150 mg hver 2. dag |
Barn: 20-30 mg/kg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: 600 mg (300 mgx2) |
|
Pregabalin (PGB)
Lyrica |
Barn: Ikke registert for barn
Voksen: 75 mg |
Barn: Ikke registert for barn
Voksen: Øke med 75 mg hver uke |
Barn: Ikke registert for barn
Voksen: 300 mg (150 mgx2) |
|
Lakosamid (LCM)
Vimpat |
Barn: over 16 år; se voksne
Voksen: 50 mg |
Barn: over 16 år; se voksne
Voksen: Øke med 50 mg hver uke |
Barn: over 16 år; se voksne
Voksen: 200 mg (100 mgx2) |
|
Zonisamid (ZNS)
Zonegran |
Barn: 0,5 mg/kg/dag fordelt på 1-2 doser
Voksen: 50 mg (25x2) |
Barn: øke ukentlig med 0,5 – 1 mg/kg
Voksen: Øke med 50 mg hver 2. uke |
Barn: 4–8 mg/kg/dag fordelt på 1-2 doser
|
|
Eslikarbazepin (ESL)
Zebinix |
Barn: Mangler data
Voksen: 400 mg vesp |
Barn: Mangler data
Voksen: Øke med 400 mg etter 2 uker |
Barn: Mangler data
Voksen: 800 mg vesp |
|
Gabapentin (GBP)
Neurontin |
Barn: 10mg/kg/dag fordelt på 3 doser
Voksen: 300 mg vesp |
Barn: Øke ukentlig med 10mg/kg/dag fordelt på 3 doser
Voksen: Øke med 300 mg hver 3. dag |
Barn: 25- 35 mg/kg/dag fordelt på 3 doser
Voksen: 900 mg (300 mgx3) |
|
Felbamat (FBM)
Taloxa
|
Barn: 7,5–15 mg/kg/dag fordelt på 2-3 doser (under tett oppfølging med blodprøver)
Voksen: 300 mg vesp |
Barn: Øke hver 1-2 uke med 7,5–15 mg/kg/dag fordelt på 3 doser (under tett oppfølging med blodprøver)
Voksen: Øke med 300 mg hver uke |
Barn: 30 mg/kg/dag fordelt på 3 doser (under tett oppfølging med blodprøver)
Voksen: 1800 mg (600 mgx3) |
|
Klobazam (CLB)
Frisium |
Barn: 0,25-0,5 mg/kg/dag fordelt på 1-2 doser
Voksen: 5 mg vesp |
Barn: øke med 0,25 mg/kg/d per uke
Voksen: Øke med 5 mg hver uke |
Barn: 0,5 mg /kg fordelt på 1 – 2 doser
Voksen: 20 mg (10 mgx2) |
|
Klonazepam (CZP)
Rivotril |
Barn: 0,01-0,02 mg/kg/dag fordelt på 1-3 doser
Voksen: 0,5 mg vesp |
Barn: øke med 0,01-0,02 mg/kg/dag hver uke
Voksen: Øke med 0,5 mg hver uke |
Barn: 0,03-0,1 mg/kg/dag fordelt på 1-3 doser
Voksen: 2 mg (1mgx2) |
|
Rufinamid (RUF)
Inovelon |
Barn: 50–100mg/dag fordelt på 2 doser
Voksen: 400 mg vesp |
Barn: Øke med 50- 100 mg hver uke
Voksen: Øke med 400 mg hver uke |
Barn: 1000 mg/dag fordelt på 2 doser Med valproat: 400mg /dag
Voksen: 900-1200 mg (450-600 mgx2) |
|
Stiripentol (STP)
Diacomit |
Barn: 10 mg/kg/dag fordelt på 2-3 doser
Voksen: 500 mg (250 mgx2) |
Barn: Øke med 10 mg/kg/dag hver uke (Ev. dosejustering av valproat og benzodiazepin under opptrapping)
Voksen: Øke med 250 mg hver uke |
Barn: 50/mg/kg/dag fordelt p 2-3 doser. Maksdose: 4 gram
Voksen: 1500 mg (750 mgx2) |
|
Perampanel (PER)
Fycompa |
Barn: over 12 år; se voksne
Voksen: 2 mg vesp. |
Barn: over 12 år; se voksne
Voksen: Øke med 2 mg hver 4. uke |
Barn: over 12 år; se voksne
Voksen: 4-6 mg vesp. |
|
Sultiam (SUL)
Ospolot (uregistert) |
Barn: 2-5 mg/kg/dag
Voksne: Ikke data |
Barn: Øke ukentlig med 2-5 mg/kg/dag
Voksne: Ikke data |
Barn: 5–8 mg/kg/dag
Voksne: Ikke data |
|
Acetazolamid (AZM)
Diamox |
Barn: 3-6 mg/kg/dag fordelt på 1-2 doser
Voksne: |
Barn: Øke ukentlig med 3-6 mg/kg/dag fordelt på 1-2 doser per uke
Voksne: |
Barn: opptil 10mg/kg/dag fordelt på 2 doser < 20 kg 125mg 20-30 kg 187 mg > 30kg 250 mg |
EIAEDs=Enzyminduserende antiepileptika (for eksempel fenobarbital, fenytoin, karbamazepin)
Generelle referanser
- https://www.medicinescomplete.com/mc/bnfc
- Patsalos PN, Bourgeois BFD. The epilepsy prescribers guide to antiepileptic drugs. Cambridge university press, Cambridge 2014
