Behandling av status epilepticus hos barn

• Utenfor sykehus og som initialbehandling i sykehus anbefaler vi å gi et benzodiazepin, enten midazolam (bukkalt eller i.m.) eller diazepam (rektalt eller i.v.) til pasienter som har konvulsiv anfallsaktivitet som har vart > 5 minutter

• Dersom anfallsaktiviteten ikke opphører eller kommer tilbake, anbefaler vi å gi en ny dose av det samme benzodiazepin etter 10 minutter (5 minutter i sykehus)

Behandling skal starte ved konvulsive anfall som varer > 3-5 minutter. Hos noen pasienter vil man basert på tidligere erfaring ha gitt råd om å gi anfallsstoppende behandling tidligere1. Ved lang varighet av andre anfallstyper enn konvulsive anfall  kan det være riktig å vente noe lengre før man iverksetter behandling. Her er imidlertid den vitenskapelige dokumentasjonen svakere, og vi foreslår at man gir anfallsstoppende behandling ved fokale anfall med redusert bevissthet som har vart 10 minutter og ved absenser som har vart 15 minutter, men at man i slike tilfeller utøver et individuelt skjønn avhengig av type anfall, tidligere historikk og hvor affisert pasienten er.

Midazolam (Buccolam®) bukkalt 0,3 mg/kg (hvis tidligere dårlig effekt av 0,3 mg/kg, gis 0,5 mg/kg), maksimal totaldose 10 mg. Godkjent for bruk fra 6 måneders alder. Midazolam bukkalvæske kan også gis nasalt (0,3 mg/kg, maks. totaldose 10 mg), injeksjonsvæske kan gis intramuskulært (0,15 mg/kg, gitt over 1 min, maks. totaldose 5 mg).

eller

Diazepam (Stesolid®) rektalt 0,5 mg/kg opp til 10 mg (20 kg), deretter 0,3 mg/kg for hvert kg over 20 kg, med maks. totaldose 20 mg. Et barn på 40 kg gis dermed: 10 mg + 0,3 mg/kg x 20 kg = 16 mg.

Gjenta samme dose ved vedvarende anfall etter ytterligere 10 minutter, men ta hensyn til maksimal totaldose for barn angitt over. Hvis helsepersonell som kan understøtte respirasjonen er tilstede, kan 0,5 mg/kg (maks. 10 mg) midazolam gis. Hvis barnet har fått 0,5 mg/kg, bør helsepersonell være tilstede når dose nr. 2 gis.

Behandling av status epilepticus gjøres av leger som akuttbehandling på sykehus, oftest av nevrologer eller barneleger i tett samarbeid med anestesileger. Den enkelte pasient utredes og behandles etter etablerte retningslinjer.

Epilepsibehandling i metodebok.no omfatter ikke de enkelte trinn i statusbehandling i sykehus. Vi viser derfor til Akuttveileder i pediatri sin anbefaling for å oppnå en helheltig praksis for behandling av status hos barn i Norge, og for å unngå forskjeller.

Behandling av status epilepticus hos barn i sykehus utføres av leger i spesialisthelsetjenesten se lenke: 11.4 Status epilepticus (SE) - Helsebiblioteket 

metodrapport_uten_søk_14_10_2022.pdf