Behandling av status epilepticus hos voksne (under oppdatering august 26)

Rådene er basert på og begrenset til medikamenter som er i bruk og registrert i Norge.

Konvulsiv SE er en potensielt livstruende tilstand som krever umiddelbar og målrettet behandling. Det er viktig med store nok doser og rask doseopptrapping. Grunnbehandlingen utgjøres av de to første antiepileptika som benyttes innen 30 minutter. Ved behov for flere enn to antiepileptika og for narkose, blir tilstanden betegnet som terapirefraktær SE. Ved behov for flere forsøk med narkose eller ved residiv når anestesibehandling trappes ned etter 24 timer eller mer, kalles tilstanden suprarefraktær SE.

Vi skiller og mellom behandling av SE i og utenfor sykehus.

ABC-tiltak (sørge for frie luftveier, stabil pusting og stabil sirkulasjon).

Ved mistanke om lavt blodsukker skal det gis 50 ml glukose 50 % i.v. Hos alkoholiserte eller særs dårlig ernærte pasienter anbefaler vi å gi 200 mg tiamin (vitamin B1) i.v. eller i.m. Det bør gis før glukosen. Febersenkende medisin kan være aktuelt, men vanligvis trenger en ikke gi surstoff eller korrigere lav pH i blodet i akuttfasen.

Arbeidsgruppens anbefaling:

• Utenfor sykehus og som initialbehandling i sykehus anbefaler vi å gi et benzodiazepin, enten diazepam (rektalt eller i.v.) eller midazolam (bukkalt, i.m. eller i.v.), til pasienter som har konvulsiv anfallsaktivitet som har vart > 5 minutter

• Dersom anfallsaktiviteten ikke opphører eller kommer tilbake, foreslår vi å gi en ny dose av det samme benzodiazepin etter 10-15 minutter

Anbefaling: Sterk.

Dokumentasjon: Middels kvalitet. Klinisk erfaring.

Et benzodiazepin, enten diazepam eller midazolam, er førstelinjebehandling utenfor sykehus. I sykehuset følges behandlingen opp med fosfenytoin eller valproat. Også fenobarbital og levetiracetam har vært brukt som førstelinjebehandling hos barn og/eller voksne1234567.

I Europa er det enighet om at benzodiazepiner er initialbehandling av SE8. Førstevalg i Norge er Stesolid® (diazepam) 10-20 mg i.v. (0.25 mg/kg, med 5 mg/minutt hos voksne), alternativt 10-20 mg gitt rektalt. Dette støttes av gode randomiserte kontrollerte studier, hvorav tre var placebo-kontrollert1391011.

Ved kjent epilepsi kan man gi Buccolam® (midazolam) oppløsning 10 mg/ml bukkalt, dvs. 1 ml mellom gummen og leppen ved konvulsive anfall som varer > 5 minutter. Behandlingen kan gjentas etter 10-15 minutter. Denne behandlingen har i tiltakende grad erstattet 10-20 mg rektal diazepam, som også bør gis 5 min etter anfallsstart12.

Ved langvarig anfallsaktivitet av andre anfallsformer enn GTK, kan det være riktig å vente med å iverksette behandling til det er gått 15-20 minutter. Her er imidlertid den vitenskapelige dokumentasjonen svak, og vi foreslår at det åpnes for å utøve et individuelt skjønn ut fra den foreliggende situasjonen.

Både midazolam- og diazepamkonsentrasjonen i hjernen faller raskt (15-30 minutter), og en bør alltid vurdere å gi en ny dose etter ca. 15 minutter for å hindre nye anfall.

Klonazepam (Rivotril®) kan gis som i.v. behandling av anfall (1-2 mg til voksen person), men det foreligger ingen kontrollerte studier som sammenlikner effekt og bivirkninger mot diazepam eller midazolam.

Lorazepam brukes i mange land som førstehåndspreparat, men dette legemidlet er ikke registrert i Norge13.

Hos pasienter med kjent epilepsi er medisineringssvikt den vanligste årsaken til SE14. Etter at blodprøve for serumkonsentrasjoner er tatt, bør det med en gang gis en ekstra dose av de antiepileptika som brukes15. Sammen med akuttbehandlingen kontinueres tidligere antiepileptika via sonde, ev. rektalt eller i.v., når dette er mulig.

Behandling av status epilepticus gjøres av leger akutt på sykehus. Den enkelte pasient utredes og behandles etter etablerte retningslinjer.

Epilepsibehandling i metodebok.no omfatter ikke de enkelte trinn i statusbehandlingen. Vi viser derfor til NevroNEL sitt til enhver tid oppdaterte flytskjema for å oppnå en helheltig praksis, og for å unngå forskjeller.

Behandling av status epilepticus utføres av leger i spesialisthelsetjenesten med tilgang til NevroNEL, se lenke: Status epilepticus hos voksne - NEL - Norsk Elektronisk Legehåndbok 

metodrapport_uten_søk_14_10_2022.pdf